Гистологическое исследование: когда назначают, как проходит процедура и что показывает результат
Гистологическое исследование - один из наиболее информативных методов лабораторной диагностики, при котором специалисты изучают фрагмент ткани или отдельные клетки под микроскопом. Такой анализ помогает определить характер патологического процесса, выявить опухоль, уточнить ее разновидность и оценить эффективность назначенного лечения.
Метод широко применяется в онкологии, гинекологии, гастроэнтерологии, урологии, дерматологии, оториноларингологии, пульмонологии, нефрологии и других медицинских направлениях.
Что такое гистологический анализ
Для исследования используют биоптат - небольшой участок ткани, взятый из подозрительной зоны. Материалом могут стать:
- кожа и подкожная клетчатка;
- слизистые оболочки;
- мышечная и соединительная ткань;
- лимфатические узлы;
- фрагменты внутренних органов;
- костная ткань;
- клетки эпителия, полученные с помощью мазка или специальной щеточки.
В отличие от некоторых лабораторных тестов, гистология позволяет оценить не только наличие измененных клеток, но и их расположение, взаимосвязь с окружающими тканями, степень повреждения и признаки роста опухоли.
Какие методы применяются
Основным способом остается световая микроскопия. Подготовленный срез окрашивают специальными реактивами, после чего врач-морфолог оценивает его строение.
В зависимости от диагностической задачи могут использоваться и дополнительные технологии:
- гистохимическое окрашивание - помогает обнаружить определенные вещества и особенности клеточного состава;
- иммуногистохимия - выявляет специфические белки и рецепторы, что особенно важно при диагностике опухолей и выборе лекарственной терапии;
- электронная микроскопия - позволяет рассмотреть мельчайшие структурные элементы клетки;
- цитологическое исследование - анализирует отдельные клетки, например при мазке;
- морфометрия - применяется для количественной оценки размеров и соотношения структур.
Конкретный метод выбирает специалист с учетом места забора материала и предполагаемого диагноза.
В каких случаях назначают гистологию
Чаще всего направление выдают при обнаружении образования неясной природы. Исследование необходимо, чтобы понять, является ли оно доброкачественным или злокачественным. При подтвержденной опухоли анализ помогает определить ее тип, степень агрессивности, особенности роста и распространенность процесса.
Гистологию также проводят:
- перед началом противоопухолевого лечения;
- во время терапии для контроля ответа организма;
- после операции для оценки краев удаленного образования;
- при длительно незаживающих язвах и эрозиях;
- при подозрении на предраковые изменения;
- при воспалительных и аутоиммунных заболеваниях;
- при полипах, узлах, кистах и других образованиях;
- после удаления органа или его части.
Окончательное решение о необходимости процедуры принимает лечащий врач. Самостоятельно отказаться от анализа или заменить его визуальным исследованием обычно нельзя: УЗИ, КТ и МРТ показывают структуру органа, но не позволяют достоверно оценить клетки.
Есть ли противопоказания
Само микроскопическое изучение ткани противопоказаний практически не имеет. Ограничения относятся главным образом к процедуре биопсии, то есть к получению образца.
Врач принимает во внимание:
- нарушения свертываемости крови;
- выраженное снижение количества тромбоцитов;
- аллергию на местные анестетики;
- тяжелую сердечную недостаточность;
- острые инфекционные заболевания;
- высокий риск осложнений во время беременности;
- прием препаратов, разжижающих кровь.
Во многих случаях состояние пациента сначала стабилизируют, после чего выполняют биопсию. Иногда исследование проводят щадящим способом или переносят на более безопасный срок.
Как берут материал
Способ биопсии зависит от расположения подозрительного участка. Образец могут получить во время эндоскопии, хирургического вмешательства, пункции или специального соскоба.
Наиболее распространенные варианты:
- игольная биопсия - ткань забирают тонкой или толстой иглой;
- эндоскопическая биопсия - фрагмент слизистой берут при гастроскопии, колоноскопии или бронхоскопии;
- пункционная биопсия - используется для узлов и образований, расположенных глубоко;
- эксцизионная биопсия - удаляется все подозрительное образование;
- инцизионная биопсия - берется только часть очага;
- соскоб или мазок - применяются для получения поверхностных клеток.
Процедура может выполняться под местной анестезией, реже - под седацией или общим наркозом. При пункции внутренних органов часто используют контроль УЗИ или другого метода визуализации. Это позволяет точно попасть в нужную зону и снизить вероятность повреждения соседних тканей.
Подготовка к процедуре
Требования зависят от способа забора материала. Если планируются седация, наркоз или эндоскопическое вмешательство, пациента могут попросить не есть за 8-12 часов до процедуры. В некоторых ситуациях разрешается пить небольшое количество воды.
Заранее необходимо сообщить врачу:
- обо всех принимаемых лекарствах;
- о препаратах, влияющих на свертываемость крови;
- об аллергии на медикаменты;
- о беременности или ее вероятности;
- о хронических заболеваниях;
- о предыдущих осложнениях после анестезии.
Самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя. Корректировать схему лечения должен только специалист.
Основные этапы лабораторной обработки
После получения биоптат помещают в специальный фиксирующий раствор. Он предотвращает разрушение клеток и сохраняет первоначальную структуру ткани. Затем материал обезвоживают, пропитывают уплотняющим веществом и заливают парафином.
Из парафинового блока микротом нарезает очень тонкие срезы - обычно толщиной не более нескольких микрометров. Их помещают на стекла, окрашивают и изучают под микроскопом.
При необходимости выполняют дополнительные тесты, в том числе иммуногистохимическое исследование. Оно помогает определить происхождение опухоли, наличие рецепторов к гормонам и других молекулярных признаков, влияющих на выбор лечения.
Сколько ждать результат
В стандартной ситуации заключение готовят примерно за 7-10 дней. Срок может увеличиться, если требуется сложная обработка, консультация нескольких специалистов или проведение дополнительных окрашиваний.
Дольше иногда исследуют костную ткань - на это может потребоваться около двух недель. При сложных опухолях итоговый результат также зависит от необходимости иммуногистохимии и молекулярных тестов.
Во время операции, когда хирургу нужно быстро решить, удалять ли орган или сохранять его, применяют срочное исследование. Образец быстро замораживают, нарезают и изучают. Предварительный ответ может быть получен примерно за час или даже быстрее. Однако такой метод не всегда заменяет полноценную плановую гистологию.
Что указывают в заключении
В документе обычно описывают:
- вид исследованной ткани;
- состояние клеток и межклеточного вещества;
- наличие воспаления, некроза или других изменений;
- характер выявленного образования;
- признаки доброкачественности или злокачественности;
- степень дифференцировки опухолевых клеток;
- особенности роста;
- состояние хирургических краев, если материал получен после операции;
- результаты дополнительных реакций.
Важно понимать, что гистологическое заключение не всегда является окончательным диагнозом само по себе. Врач сопоставляет его с жалобами пациента, данными осмотра, результатами анализов, УЗИ, КТ, МРТ и эндоскопии.
Насколько точен метод
Гистология считается одним из самых надежных способов диагностики опухолевых и многих воспалительных заболеваний. Ошибки встречаются редко, но полностью исключить их нельзя. Причиной могут стать слишком маленький или некачественно взятый образец, повреждение ткани при транспортировке, недостаточная информативность материала или сложность интерпретации.
Если результаты не совпадают с клинической картиной, врач может назначить повторную биопсию, дополнительное окрашивание или пересмотр стекол другим специалистом.
Стоимость исследования
Цена зависит от нескольких факторов:
- места и способа забора материала;
- объема образца;
- срочности выполнения;
- необходимости иммуногистохимии;
- количества исследуемых фрагментов;
- сложности предполагаемого заболевания.
Обычная гистология обычно дешевле расширенного анализа с дополнительными маркерами. Точную стоимость и сроки следует уточнять в медицинской организации до проведения процедуры.
Получив заключение, не стоит пытаться самостоятельно расшифровать отдельные медицинские термины и делать выводы о прогнозе. Интерпретацию результата должен проводить врач, который знает историю заболевания и может определить дальнейшую тактику обследования или лечения.
